Новые правила по охране труда в организациях здравоохранения

1. Сфера применения правил
2. Обязанности работодателя

В последние месяцы работники сферы здравоохранения подверглись серьезной нагрузке в связи с распространением коронавирусной инфекции. Огромное число пациентов, нуждающихся в диагностике и лечении, экстренное перепрофилирование медицинских организаций других направлений в коронавирусные госпитали и невероятное число вызовов на дом, которые нужно обработать, чтобы не допустить посещения больничных учреждений потенциальными носителями вируса, – все это стало новой реальностью российской медицины.

Такая ситуация выявила ряд важных проблем в отечественном здравоохранении. Наряду с нехваткой простейших защитных средств и отдельных типов сложного оборудования одной из таких проблем стали недостаточно продуманные требования охраны труда, которые понадобилось срочно пересматривать. Минздрав за несколько месяцев пандемии уже неоднократно выпускал временные методические рекомендации по работе медперсонала в этих условиях, включающие в том числе актуальные нормативы по ОТ. Однако в таких обстоятельствах стало ясно, что этот вопрос требует системного рассмотрения на федеральном уровне. Дополнительным аргументом в пользу необходимости разработки всеобъемлющего документа для этой сферы стало то, что сейчас требования в этой области регулируются отдельными приказами Минздрава, датированными соответственно 1997 и 2002 годами. Они не только морально устарели, но и, скорее всего, будут отменены в рамках реализации проекта регуляторной гильотины уже в будущем году, то есть с 1 января 2021 года.

В связи с этим профильное ведомство, в роли которого выступило Министерство труда и занятости РФ, разработало проект нормативного документа, утверждающего новые правила по охране труда для работников сферы здравоохранения. Формально он носит статус приказа Министерства, в приложении к которому приводится проект правил.

Сфера применения правил

В соответствии с пунктом 1 интересующего нас проекта разработанные правила распространяются на все типы медицинских организаций, действующих в Российской Федерации. В соответствии с приказом Минздрава от 6 августа 2013 г. № 529н сейчас в системе здравоохранения выделяются 19 основных типов медучреждений, а также 5 типов организаций особого типа, включая профильные центры, лаборатории, медицинские отряды и проч. Положения приказа распространяются на все типы медучреждений независимо от их организационно-правовой формы, включая компании, образованные индивидуальными предпринимателями.

Обязанности работодателя

Согласно пункту 5 проекта приказа главными обязанностями работодателя в этой сфере становятся:

• организация текущей деятельности медучреджения с соблюдением требований обязательных правил ОТ, а также других обязательных нормативных документов, включая Трудовой кодекс и проч.;
• организация своевременной подготовки персонала компании по вопросам охраны труда;
• контроль соблюдения требований ОТ всеми работниками предприятия;
• максимальное сокращение вредоносного воздействия производственных факторов на работников в ходе выполнения их должностных обязанностей;
• обеспечение соответствия условий труда персонала государственных санитарно-гигиеническим требованиям, включая организацию профилактических и противоэпидемических мер;
• обеспечение сотрудников индивидуальными защитными средствами в соответствии с характером выполняемой ими работы и основными угрозами, характерными для этих работ.

При этом особые требования правил ОТ в сфере здравоохранения не отменяют для работодателя основных требований и обязанностей по отношению к работникам, установленных действующим Трудовым кодексом.

Обязанности работника

Для работника, осуществляющего операции в медицинской организации, основным требованием становится соблюдение правил внутреннего трудового распорядка и других правил, установленных локальными нормативными документами, а также нормативов, содержащихся в федеральном законодательстве. Кроме этого, сотрудник обязан соблюдать запреты на:

• еда, курение, употребление алкоголя, наркотиков и психотропных препаратов, хранение продуктов и одежды на рабочем месте;
• хранение и использование лекарственных препаратов без этикетов или в нарушенной упаковке;
• прием препаратов внутрь и вдыхание лексредств без медицинских показаний, например, в целях идентификации вещества;
• работу с неисправной техникой и аппаратами;
• работу с применением неисправных индивидуальных защитных средств в условиях, когда они необходимы для снижения вредоносного воздействия опасных факторов;
• работу с открытыми ранами или иными повреждениями кожи, не закрытыми лейкопластырем или напальчником;
• работу со сложным и опасным оборудованием при отсутствии профильной подготовки.

Если работник обнаружил неисправность аппарата или СИЗ, почувствовал себя плохо, заметил нарушение правил ОТ коллегой или имеет информацию о других нарушениях хода нормального технологического процесса в организации, он обязан немедленно проинформировать об этом работодателя.

Требования к организации безопасной работы

Безопасность работ в помещениях и на территории медицинской организации достигается соблюдением следующих обязательных запретов на:

• использование несертифицированного оборудования, не прошедшего поверку и проверку в соответствии с указаниями производителя;
• работу с неисправным оборудованием;
• использование и ремонт оборудования лицами, не имеющими профильной подготовки;
• механическое воздействие на электрические кабели, например, провоз медицинских тележек по кабелям, лежащим на полу;
• загромождение рабочих мест и проходов к ним;
• нахождение в помещении сотрудников, которые не имеют отношения к работе, выполняемой на включенном медицинском оборудовании;
• использование техники не по назначению, ее эксплуатация или надзор за ней лицами, не имеющими соответствующей подготовки, оставление ее во включенном состоянии без присмотра;
• выполнение физиотерапевтических процедур на аппаратуре, запитанной от стационарной электрической сети, в условиях грозы;
• присутствие ваты, спиртов, эфиров или других легковоспламеняющихся объектов в непосредственной близости от нагревательных апапратов.

Если в медицинской организации применяется оборудование, работающее под избыточным давлением, в дополнение к перечисленным правилам ее руководство обязано обеспечить соблюдение требований приказа Ростехнадзора от 25 марта 2014 г. № 116.

Особые требования безопасности

Перечисленные разделы Правил по ОТ содержат общие требования к организации безопасного труда персонала медорганизаций. Однако проект интересующего нас документа также учитывает, что в рамках медицинской организации производится работа отдельных специалистов и кабинетов, имеющих выраженную специфику работы. Поэтому в тексте нормативного документа содержатся особые разделы, устанавливающие правила безопасности для работников:

• занятых в выполнении радионуклидной диагностики и лучевой терапии;
• использующих магнитные резонансные томографы (МРТ);
• работающих на аппаратах свервысоких (СВЧ) и ультравысоких (УВЧ) частот;
• работающих с аппаратурой, генерирующей инфракрасное и ультрафиолетовое излучения;
• использующих ультразвуковую (УЗИ) аппаратуру для диагностики и лечения пациентов;
• эксплуатирующих особые типы оборудования, включая медицинские лазерные установки, дефибрилляторы и озонаторы;
• работающих в инфекционных подразделениях больниц и госпиталей;
• работающих с кровью и другими типами биологических жидкостей пациентов;
• занятых в работе выездной бригады скорой медицинской помощи;
• выполняющих паровую стерилизацию;
• выполняющих обращение и транспортировку медицинских отходов.

Кроме этого, отдельные требования безопасности формулируются в связи со спецификой конкретных типов кабинетов или подразделений, в которых работают сотрудники. Новые правила по ОТ содержат отдельные указания для медицинского персонала, который трудится в:

• рентгеновских кабинетах;
• операционных блоках;
• стоматологических кабинетах;
• отделениях психиатрии;
• противотуберкулезных медицинских подразделениях и организациях;
• патологоанатомических отделениях и моргах;
• лабораториях, действующих в составе медицинских организаций;
• прачечных, в которых производится стирка постельного белья, нательного белья пациентов, защитной одежды персонала и проч.

Для каждой из перечисленных сфер и направлений приводятся основные правила выполнения типичных работ, а также обязательные к соблюдению запреты, которые сокращают воздействие потенциальных рисков на работника.

Вредоносные факторы работы в медицинских организациях

Работа в медицинской организации относится к категории типов деятельности повышенного риска. Это обусловлено тем, что в ходе труда на персонал действует множество вредных и опасных факторов, создающих серьезные риски для его здоровья и работоспособности. Некоторые из этих видов риска обусловлены самой спецификой работы организации и действуют на все категории работников вне зависимости от направления их занятости, занимаемой должности и других обстоятельств. К числу таких факторов можно отнести:

• биологические факторы, включая опасность заражения вирусными инфекциями, включая наиболее вредоносные из них, такие как туберкулез, ВИЧ, COVID-19, гемотрансмиссивные инфекции, включая гепатиты В и С, респираторные заболевания и проч.;
• химические факторы, включая контакт с опасными реагентами и химикатами, которые даже при первом взаимодействии могут вызвать острую аллергическую реакцию, интоксикацию или другое серьезное расстройство, а при длительном контакте – хроническую интоксикацию, появление онкологических заболеваний и другие патологии;
• физические факторы, вклюая вредоносное воздействие неоптимального микроклимата, виброакустические колебания, присутствие ионизирующего и неионизирующего излучения, аэрозолей, имеющих фиброгенное действие. Также в проекте Правил не исключаются случаи физического насилия по отношению к медперсоналу со стороны пациентов или других лиц;
• тяжесть и напряженность повседневного трудового процесса, обусловливающая возникновение долгосрочных физических, нервных и эмоциональных перегрузок, могущих привести к формированию соматических патологий.

Приведенные типы рисков действуют на все категории медицинского персонала в любых типах организаций. Однако в зависимости от конкретной сферы их деятельности или направления работ упомянутый список может дополняться другими типами рисков и угроз, обусловленных спецификой определенной медицинской области. В приложении к проекту приказа в табличном виде приводится список основных вредных и опасных факторов, которые характерны для отдельных направлений работы в медучреждении, выделенных в соответствующие информационные блоки в новых Правилах.

Ответственность за невыполнение правил ОТ

Ответственность за соблюдение новых требований, как и ранее, полностью возлагается на работодателя. При этом порядок применения такой ответственности регулируется дополнительным нормативным документом – действующим КоАП РФ. В соответствии со статьей 5.27.1 этого правового акта в случае нарушения требований ОТ к виновникам будут применяться следующие меры воздействия:

• для должностных лиц, то есть руководителей отделений или подразделений медицинской организации, ответственных за выполнение действующих правил, – штраф от 2 до 5 тысяч рублей при первичном нарушении и от 30 до 40 тысяч рублей – при повторном. Во втором случае штраф может быть заменен дисквалификацией на период от 1 года до 3 лет;
• для индивидуальных предпринимателей, работающих в области предоставления медицинских услуг, - штраф от 2 до 5 тысяч рублей при первичном нарушении. При повторном нарушении штраф будет увеличен до 30-40 тысяч рублей или заменен остановкой работы в административном порядке на срок до 90 суток;
• для медучреждений любой организационно-правовой формы – штраф от 50 до 80 тысяч рублей в случае первичного нарушения. При повторном событии штраф будет увеличен до 100-200 тысяч рублей или заменен административной приостановкой работы организации на срок до 90 суток.

При этом отдельные типы особенно опасных нарушений, например, такие как допуск сотрудника к выполнению работ без прохождения обязательной предварительной подготовки или непредоставление сотрудникам индивидуальных защитных средств наказываются более высокими штрафами. Например, для организации сумма штрафа за невыдачу СИЗ может достигнуть 150 тысяч рублей уже при первичном нарушении.

Принятие новых правил

Как и другие проекты нормативных документов такого уровня, проект новых правил по ОТ в здравоохранении должен пройти обязательную процедуру рассмотрения и принятия. В рамках этой процедуры он сейчас размещен на федеральном Портале проектов нормативных документов, где проходит стандартный процесс общественного обсуждения. В соответствии с положениями федерального закона от 21 июля 2014 г. N 212-ФЗ, посвященного вопросам общественного контроля в Российской Федерации, в нем могут принимать участие профессиональные объединения, общественные организации, социальные группы и другие объединения и лица, права и интересы которых затрагивает проект нормативного документа.

В соответствии с требованиями этого федерального закона текст правового акта находится в открытом доступе, и с ним могут ознакомиться любые заинтересованные лица. Согласно утвержденному графику рассмотрения проекта, процедура общественного обсуждения должна будет завершиться 25 августа. Затем текст документа будет передан на рассмотрение в следующие инстанции. Если процедура утверждения и согласования проекта пройдет по запланированному графику, он может вступить в силу уже 1 января 2021 года.